見えにくい「口の中」を、介護の現場からどう見るか。特別養護老人ホームの現状から、口腔ケアを肺炎予防と暮らしの質につなげる方法を考えました。
10月27日19時から、第3回口の健康プロジェクトをオンラインで開催しました。テーマは「ケアマネジャーから見た歯科連携」です。歯科医師、歯科衛生士、施設のケアマネジャーと相談員、訪問鍼灸マッサージなどが参加しました。
訪問歯科が入っていても、つながっていない
栃木県足利市の特別養護老人ホームのケアマネジャーから、現状が率直に語られました。担当する利用者の4割ほどが訪問歯科を利用しています。ただ、診療の場所まで案内したあと、職員が立ち会うことはほとんどありません。何をしたかは、後日届く報告書で知る程度です。口腔ケア教室は年2回開いていますが、参加するのは一部の職員に限られます。
介護職は日々の業務に追われ、認知症やケアを拒む方の口腔ケアに時間をかけられません。どんなときに歯科に頼めばよいのか、目安もありません。ご家族からは「歯が少ないのに、診療の回数や費用が多いのでは」という疑問が出ることもあります。口腔ケアが肺炎を防ぎ、入院を減らすことにつながる。そのことを、施設の側が説明できる必要があります。
講習より、一人の利用者を一緒に見る
一方的に講習を聞くだけでは、知識はなかなか身に付きません。勤務の中に正式な枠をとり、一人の利用者を題材に、歯科・看護・介護・ケアマネジャーがそれぞれの見え方を話す事例検討が勧められました。訪問歯科の側からは、利用者ごとのケアのやり方を紙に残したり、ケアの様子を動画に撮って職員で見たりする工夫が紹介されました。診療を始めるときから担当者会議に加わり、口の状態、治療の選び方、ご家族の希望、目標をそろえておくと、信頼関係が築きやすくなります。
「痛い」と言わなくても、サインは出ている
歯科へ相談するきっかけは、歯の痛みだけではありません。食欲が落ちた、食べこぼしが増えた、滑舌が悪くなった、むせる、食事の形が口の状態と合っていない。歯がないのに普通の食事をしている方も少なくありません。
歯科衛生士からは、ケアの前に口の中を明かりで照らし、食べかすや薬の残り、粘膜の様子を見ることが基本だと説明がありました。磨きすぎがかえって誤嚥を招くこともあり、一人ひとりに合わせることが大切です。歯科医師からは、聖隷式嚥下質問紙やEAT-10などのチェックシートが紹介されました。当てはまる項目があれば、口の機能の検査や受診につなげる。介護の現場に「歯科に相談するきっかけ」を組み込む方法です。
災害のときに見えたこと
熊本地震のあと、歯科衛生士として約20か所で水と食事の支援と口腔ケアに入った経験も語られました。歯科が関わっていなかった施設ほど、口の状態と食事の形が合っていない方が多く、全員を確かめることの大切さを実感したそうです。平時から地域のケアマネジャーや多職種とつながっていることが、いざというときの支えになる。13日の交流会で話した「普段からのつながり」と同じ結論でした。
次回に向けて
施設ではチェックシートを試しに使い、使ってみた感想を歯科の側へ返します。対象の方やユニットを決めて、聞き取りと確認を試します。次回は11月24日（第4火曜日）19時です。